modello lettera formazione collegio medico arbitrale

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Ass.ne _____________________

via ________________________ n. __

cap ________ _________________ (__)

pec _______________________

Contraente polizza ______________

via ______________

cap __________ ___________ (__)

pec ______________

Oggetto: Arbitrato – formazione collegio medico ai sensi dell’art. ___ Polizza infortuni